“医生，我空腹血糖都14mmol/L了，

怎么糖化血红蛋白还在正常范围？”

一位糖尿病合并视网膜病变的患者不解地问。

原来，他长期血糖控制不佳，

空腹血糖经常在11-14mmol/L，

餐后2小时血糖甚至高达16-18.5mmol/L。

但奇怪的是，

他的糖化血红蛋白检测结果却多次显示在正常范围。

这种矛盾结果让他十分困惑。

经过进一步检查，最终发现这位患者的红细胞中存在血红蛋白变异体，正是这种变异体导致糖化血红蛋白检测结果假性偏低，造成了“血糖爆表而糖化正常”的矛盾现象。

其实，门诊上有不少“糖友”都会遇到这样的困惑——明明指尖血糖、空腹血糖超标，而被称为“血糖控制金标准”的糖化血红蛋白（HbA1c）却显示在正常范围。难道这也有“失灵”的时候？今天我们就来聊聊糖化血红蛋白那些不一定“准”的情况。

哪些因素会影响糖化血红蛋白的准确性？

糖化血红蛋白的数值，不只和血糖有关。只要影响了“红细胞寿命”“血红蛋白状态”或检测过程，结果就可能不准。以下这些情况，糖友一定要警惕：

1.血红蛋白变异体。就像前面案例中提到的情况，有些患者由于遗传因素，体内存在异常的血红蛋白变异性，如：HbS、HbC、HbE和HbD等，这些变异血红蛋白会干扰某些检测方法，从而影响检验结果的准确性。

2. 红细胞寿命变化。糖化血红蛋白的水平与红细胞寿命长短密切相关：

红细胞寿命缩短：比如孕期、溶血性贫血、再生障碍性贫血、某些药物影响、慢性肾衰患者透析等情况，会导致糖化血红蛋白假性偏低。

红细胞寿命延长：比如缺铁性贫血、脾切除术后等情况，会造成红细胞寿命延长，导致糖化血红蛋白假性升高。

3. 检测过程被“干扰”。有些药物或身体异常状态，会让检测仪器“读错数”，不同检测方法受影响的程度还不一样。

4.其他因素。若患者近期有大量失血或输血情况，葡萄糖与血红蛋白接触时间太短，也可能会引起糖化血红蛋白假性减低；某些药品、铅中毒情况可能引起糖化血红蛋白假性升高，但影响机制尚不明确。

糖化血红蛋白是如何形成的？

我们血液中的红细胞含有血红蛋白，如果它与血液中的葡萄糖结合，形成糖化血红蛋白。并且这种结合不容易被分开，血糖水平越高，持续时间越长，形成的糖化血红蛋白就越多。由于红细胞的平均寿命为90-120天，所以糖化血红蛋白能客观反映过去2-3个月的血糖控制情况，因此成为糖尿病管理中的重要指标。

拿到糖化结果，该怎么判断？

看到这里，可能有人会问：“这么多不确定性，那糖化血红蛋白还能信吗？”

当然能信，但不能“只信它”。判断血糖控制得好不好，关键要 “结合看”：

1.对比血糖记录：当糖化血红蛋白与血糖测量结果不一致时，需要结合空腹血糖、餐后血糖等多项指标综合评估。

2.主动说明情况：复查时记得告诉医生这些关键信息：有没有贫血、肾病？最近吃了什么药？有没有输血、怀孕？需要医生根据具体情况选择适当的血糖评估方法。

3.及时沟通：如果对自己的检测结果有疑问，应及时与医生沟通，寻找可能影响结果的原因。